Внутриматочные спайки, синдром Ашермана — рубцовая ткань в полости матки

Состояние рубцевания в полости эндометрия матки часто называют синдромом Ашермана. Нормальная полость матки и слизистая оболочка эндометрия необходимы для зачатия и сохранения беременности. Рубцовая ткань в полости матки может частично или полностью стереть нормальную полость и может помешать зачатию или увеличить риск выкидыша или других осложнений на более поздних сроках беременности.

Причины

Чаще всего это вызвано травмой эндометрия в результате дилатации и выскабливания. Недавно беременная матка намного более восприимчива к развитию Ашермана после выскабливания по сравнению с небеременной маткой. Иногда спаечный процесс вызван рубцами после операций на матке, таких как кесарево сечение или миомэктомия при фиброидных опухолях.

В редких случаях это вызвано инфекцией, например туберкулезом половых органов. Есть женщины со спаечными процессами матки, которые никогда не перенесли выскабливание или другие операции — некоторые случаи болезни Ашермана имеют неизвестную причину.

Симптомы

У женщины с внутриматочными спайками может не быть явных проблем или симптомов. Однако у многих женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, такие как отсутствие менструаций, легкие или нечастые периоды.

Другие женщины могут быть не в состоянии забеременеть или могут иметь повторные выкидыши. У них также могут возникнуть осложнения во время родов из-за аномальной имплантации плаценты (послед). Если рубцовая ткань частично или полностью блокирует менструальный кровоток, синдром Ашермана может вызвать боль в области таза или болезненные менструальные периоды.

Диагноз

В гинекологии синдром Ашермана можно диагностировать с помощью гистероскопии, гистеросальпингограммы (HSG) или соногистерограммы солевого раствора (SHG).

Гистероскопия — это наиболее точный метод оценки внутриматочных спаек. Это процедура, при которой через шейку матки вводится тонкий, похожий на телескоп с подсветкой инструмент, позволяющий врачу видеть внутреннюю часть матки. Это может быть выполнено в кабинете гинеколога или в операционной.

HSG и SHG также являются полезными скрининговыми тестами на внутриматочные спайки. HSG — это рентгеновская процедура, во время которой краситель, который можно увидеть на рентгеновском снимке, вводится в полость матки, чтобы можно было увидеть форму внутренней части матки.

Во время соногистерограммы солевого раствора (ГВГ) раствор соленой воды, аналогичный обычной физиологической жидкости, вводится через шейку матки в матку, и используется сонограмма, чтобы увидеть полость матки. Как в HSG, так и в SHG, спайки рассматриваются как «дефекты заполнения», то есть пространства, по которым жидкость не течет свободно.

Эти  процедуры не требуют анестезии, хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для уменьшения спазмов, которые могут возникнуть во время процедуры.

Как лечится

Новая Мировая Хирургия рекомендует операционное лечение внутриматочных спаек под гистероскопическим контролем. Для разрезания рубцовой ткани используется специальный операционный гистероскоп.

Это часто делается под анестезией, но в некоторых случаях может быть выполнено в кабинете врача. После рассечения спаек многие хирурги рекомендуют временно поместить устройство, такое как пластиковый катетер или баллон, внутрь матки, чтобы держать стенки матки отдельно друг от друга и снизить вероятность реформирования спаек.

Гормональное лечение эстрогеном, а иногда и НПВП и / или антибиотиками часто назначают после операции, чтобы еще больше снизить вероятность возвращения спаек.

О чем нужно беспокоиться

Даже после лечения некоторые пациенты продолжают испытывать трудности с отсутствием или редкостью менструации. Беременность, наступившая после лечения, чаще всего осложняется выкидышем, преждевременными родами, кровотечением в третьем триместре и / или ненормальным прикреплением плаценты к стенке матки.

Шансы на успешную беременность после лечения зависят от типа и степени спаек. После лечения у пациенток с легкими и умеренными спаечными заболеваниями обычно наблюдается восстановление нормальной менструальной функции, а процент успешных доношенных беременностей составляет примерно 70% -80%.